Devitalizzazione di un premolare con granuloma e riabilitazione implantare del molare assente: approccio multidisciplinare e follow-up a un anno
Quando un paziente perde un dente o presenta un’infezione apicale, la soluzione non è sempre la stessa per tutti gli elementi dentali.
In alcuni casi è possibile recuperare il dente naturale mediante una corretta terapia endodontica; in altri, quando il dente è già assente o non recuperabile, l’implantologia rappresenta la soluzione più indicata.
Questo caso clinico mostra un approccio multidisciplinare in cui è stato possibile conservare un premolare affetto da granuloma apicale e contemporaneamente sostituire un molare già mancante mediante implantologia associata a rigenerazione ossea.
Situazione iniziale
Il paziente si è presentato alla nostra osservazione con assenza di un molare superiore e con un premolare adiacente affetto da necrosi pulpare associata a lesione apicale.
L’esame clinico e radiografico evidenziava infatti una radiotrasparenza periapicale compatibile con un granuloma dentale a carico del premolare, mentre nella sede del molare era presente un’edentulia che richiedeva una riabilitazione protesica.
In questi casi è fondamentale valutare ogni elemento singolarmente per scegliere il trattamento più conservativo e prevedibile.
Diagnosi
La diagnosi formulata è stata:
Trattamento endodontico del premolare
Per il recupero del premolare è stata eseguita una terapia endodontica specialistica.
Dopo l’isolamento mediante diga di gomma, il trattamento è stato eseguito con l’ausilio del microscopio operatorio per garantire il massimo controllo delle procedure.
La sagomatura canalare è stata effettuata mediante strumenti in NiTi, mentre la detersione tridimensionale del sistema canalare è stata ottenuta attraverso l’utilizzo di:
Questa fase è fondamentale per eliminare i batteri responsabili dell’infezione e favorire la guarigione dei tessuti periapicali.
Al termine della detersione è stata eseguita l’otturazione canalare tridimensionale e la successiva ricostruzione dell’elemento.
Riabilitazione implantare del molare assente
Contestualmente al recupero del premolare è stata pianificata la sostituzione del molare mancante.
Nella sede edentula è stato inserito un impianto osteointegrato associato a procedura rigenerativa mediante innesto osseo per ottimizzare il volume dei tessuti duri e garantire una corretta integrazione implantare.
L’obiettivo era ripristinare funzionalità masticatoria, stabilità e corretta distribuzione dei carichi occlusali.
Follow-up a un anno
Le radiografie di controllo eseguite a distanza di circa un anno mostrano un’evoluzione favorevole del caso.
Sul premolare trattato endodonticamente si osserva la regressione della lesione apicale e la guarigione dei tessuti periapicali.
L’impianto inserito nella sede del molare presenta invece un corretto mantenimento osseo e una buona integrazione nel tempo.
Perché questo caso è importante
Questo caso clinico dimostra che endodonzia e implantologia non sono trattamenti in competizione tra loro.
L’obiettivo non è sostituire un dente con un impianto quando può essere salvato, né tentare recuperi impossibili.
L’obiettivo è scegliere la terapia più appropriata per ogni singolo elemento dentale.
In questo caso il premolare è stato conservato grazie alla terapia endodontica specialistica, mentre il molare già assente è stato sostituito mediante implantologia e rigenerazione ossea.
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Una diagnosi accurata permette di individuare la soluzione più corretta per ogni situazione clinica.
Presso il Centro di Endodonzia e Recupero del Dente Naturale del Dott. Attilio Regio ci occupiamo quotidianamente di granulomi, devitalizzazioni, ritrattamenti canalari, seconde opinioni e recupero di denti compromessi, integrando quando necessario le terapie implantari per ripristinare funzione ed estetica.
Prima dell’estrazione, verifica se il tuo dente può essere salvato.
