Devitalizzazione del 14 con Lesione Apicale: Come l’Endodonzia Moderna Ha Permesso di Salvare il Dente Naturale
Introduzione
Quando un dente va incontro a necrosi pulpare, i batteri presenti all’interno del sistema canalare possono propagarsi oltre l’apice della radice provocando una lesione infiammatoria cronica comunemente definita granuloma dentale.
Molti pazienti, quando ricevono questa diagnosi, pensano immediatamente che il dente debba essere estratto.
In realtà, nella maggior parte dei casi, una corretta terapia endodontica permette di eliminare l’infezione e favorire la guarigione dei tessuti periapicali mantenendo il dente naturale in arcata.
In questo caso clinico presentiamo il recupero di un premolare superiore (14) affetto da lesione apicale cronica mediante devitalizzazione eseguita secondo i moderni protocolli dell’endodonzia microscopica.
Molti pazienti provenienti da Montepaone, Soverato e Davoli si rivolgono al nostro studio proprio per valutare la possibilità di salvare denti che spesso vengono considerati erroneamente destinati all’estrazione.
Situazione iniziale
L’esame clinico e radiografico evidenziava la presenza di una lesione periapicale associata al dente 14.
La radiografia iniziale mostrava una rarefazione ossea compatibile con granuloma dentale, segno della presenza di una infezione cronica all’interno del sistema canalare.
Senza un trattamento adeguato questa condizione avrebbe potuto evolvere con:
In questi casi l’obiettivo principale dell’endodonzia è eliminare completamente l’infezione e creare le condizioni biologiche per la guarigione.
Puoi approfondire anche:
Ti hanno detto che hai un granuloma e che il dente deve essere estratto?
Il Ruolo Fondamentale del Microscopio Operatorio
La terapia è stata eseguita utilizzando il microscopio operatorio, oggi considerato uno degli strumenti più importanti dell’endodonzia moderna.
Gli elevati ingrandimenti consentono infatti di:
Nei premolari superiori, spesso caratterizzati da anatomie molto variabili, il microscopio rappresenta un aiuto fondamentale per aumentare precisione e predicibilità del trattamento.
Puoi approfondire anche:
Devitalizzazione con microscopio: i vantaggi del trattamento endodontico
Devitalizzazione con microscopio: perché è più precisa
Isolamento con Diga di Gomma
Durante l’intera procedura il dente è stato isolato mediante diga di gomma.
Questo passaggio rappresenta uno standard imprescindibile dell’endodonzia moderna perché permette di:
Sagomatura Canalare con Strumenti NiTi
Dopo l’accesso alla camera pulpare è stata eseguita la preparazione biomeccanica dei canali mediante strumenti rotanti in Nichel-Titanio (NiTi).
Questi strumenti consentono:
La preparazione meccanica rappresenta però soltanto una parte del trattamento.
La vera chiave del successo biologico è la detersione tridimensionale del sistema canalare.
Detersione Profonda con Ipoclorito, EDTA e Ultrasuoni
Durante il trattamento sono stati utilizzati protocolli avanzati di irrigazione mediante:
L’ipoclorito di sodio rappresenta ancora oggi il gold standard nella detersione endodontica grazie alla sua capacità di dissolvere tessuti organici e abbattere la carica batterica.
L’EDTA è stato utilizzato per rimuovere lo smear layer e favorire l’apertura dei tubuli dentinali.
L’attivazione ultrasonica aumenta enormemente l’efficacia della detersione permettendo agli irriganti di raggiungere:
Questo approccio è particolarmente importante nei casi di granuloma e infezioni croniche.
Una gestione simile è stata utilizzata anche nel caso di devitalizzazione del 15 con due canali confluenti e allungamento coronale e nel caso di ritrattamento canalare del 27 con terapia incongrua.
Otturazione Tridimensionale con Cemento Bioceramico
Dopo la completa detersione del sistema canalare è stata eseguita l’otturazione tridimensionale dei canali mediante materiali bioceramici.
I cementi bioceramici offrono importanti vantaggi:
L’obiettivo finale era isolare definitivamente i batteri residui e favorire la guarigione ossea.
Ricostruzione con Perno in Fibra
Terminata la terapia endodontica il dente è stato ricostruito mediante perno in fibra.
Questa soluzione consente:
Guarigione della Lesione Apicale
Le radiografie di controllo mostrano segni compatibili con guarigione progressiva della lesione periapicale e miglioramento del quadro osseo.
Questo tipo di evoluzione conferma come una corretta terapia canalare possa consentire il recupero di denti che in passato sarebbero stati considerati da estrarre.
Per approfondire altri casi simili puoi consultare:
Granuloma del dente 36 con guarigione completa e follow-up a 8 anni
Ritrattamento canalare di premolare superiore con guarigione della lesione apicale a 2 anni
Perché Salvare il Dente Naturale
Quando possibile, mantenere il proprio dente rappresenta la scelta biologicamente più conservativa.
Salvare il dente naturale consente di:
Come approfondito nell’articolo:
Dente devitalizzato o estrazione: quando è possibile salvare il dente
la conservazione del dente naturale dovrebbe sempre essere considerata prima dell’estrazione.
Centro di Endodonzia a Chiaravalle Centrale
Nel nostro studio ci occupiamo quotidianamente di:
Utilizziamo microscopia operatoria, CBCT, diga di gomma, strumenti NiTi, ultrasuoni, protocolli avanzati con ipoclorito ed EDTA e materiali bioceramici per offrire ai pazienti le migliori possibilità di conservare il proprio dente naturale.
Approfondimenti utili
