Ritrattamento canalare di premolare superiore con lesione apicale: recupero di un dente già devitalizzato mediante endodonzia specialistica
Quando un dente devitalizzato continua a presentare segni di infezione, molti pazienti pensano che l’unica soluzione sia l’estrazione.
In realtà, numerosi denti già sottoposti a terapia canalare possono essere recuperati attraverso un corretto ritrattamento endodontico.
L’obiettivo del ritrattamento non è semplicemente rifare una devitalizzazione, ma individuare ed eliminare le cause che hanno permesso ai batteri di sopravvivere all’interno del sistema canalare.
Il caso clinico che presentiamo riguarda un premolare superiore già trattato endodonticamente che presentava una lesione periapicale persistente. Grazie all’endodonzia specialistica è stato possibile recuperare il dente naturale e osservare i primi segni di guarigione già al controllo radiografico dei due mesi.
Situazione iniziale
Il paziente si è presentato alla nostra osservazione per una valutazione di un premolare superiore già devitalizzato in passato.
L’esame clinico e radiografico evidenziava:
Quando una lesione apicale persiste dopo una devitalizzazione, il problema non è rappresentato dal granuloma in sé, ma dalla presenza di batteri residui all’interno del sistema canalare.
In questi casi l’estrazione non dovrebbe rappresentare la prima scelta terapeutica.
Come approfondito nell’articolo dedicato al tema:
Dente devitalizzato che fa ancora male
molti denti apparentemente compromessi possono essere recuperati mediante un corretto ritrattamento.
Diagnosi
La diagnosi è stata di:
Fallimento di precedente terapia endodontica con lesione periapicale cronica associata a premolare superiore.
La valutazione clinica e radiografica ha confermato la possibilità di conservare il dente naturale attraverso un approccio endodontico specialistico.
Pianificazione del trattamento
L’obiettivo terapeutico era:
Prima di considerare un impianto, è sempre opportuno verificare se il dente naturale possa essere mantenuto in funzione.
Questo principio rappresenta la base del progetto:
Prima dell’Estrazione Catanzaro
Trattamento eseguito
Il ritrattamento è stato eseguito mediante isolamento con diga di gomma e utilizzo del microscopio operatorio.
L’impiego degli ingrandimenti permette infatti di identificare dettagli anatomici spesso invisibili a occhio nudo e di lavorare con maggiore precisione all’interno dei canali radicolari.
Le fasi operative hanno previsto:
L’associazione tra strumenti meccanici e protocolli avanzati di irrigazione rappresenta oggi uno degli aspetti più importanti dell’endodonzia moderna.
L’ipoclorito di sodio consente la dissoluzione dei residui organici e la riduzione della carica batterica, mentre l’EDTA favorisce la rimozione dello smear layer.
L’attivazione ultrasonica aumenta ulteriormente l’efficacia degli irriganti consentendo di raggiungere aree anatomiche non direttamente strumentabili.
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Devitalizzazione con microscopio: i vantaggi del trattamento endodontico
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Ritrattamento canalare con microscopio: quando rifare una devitalizzazione
Controllo radiografico a 2 mesi
Il controllo radiografico effettuato dopo circa due mesi ha mostrato un’evoluzione favorevole del quadro clinico.
Rispetto alla situazione iniziale era possibile osservare:
Sebbene la guarigione completa delle lesioni periapicali richieda generalmente tempi più lunghi, la presenza di segni radiografici favorevoli già nei primi mesi rappresenta un indicatore molto positivo.
Perché non sempre serve estrarre un dente già devitalizzato
Molti pazienti arrivano alla visita convinti che un dente già devitalizzato e associato a una lesione apicale debba essere necessariamente estratto.
In realtà il ritrattamento canalare rappresenta spesso una valida alternativa all’estrazione e all’impianto.
Mantenere il proprio dente naturale significa conservare:
Per questo motivo l’estrazione dovrebbe essere presa in considerazione solo dopo avere valutato attentamente le possibilità di recupero.
Conclusioni
Questo caso clinico dimostra come un premolare superiore già devitalizzato e associato a una lesione apicale persistente possa essere recuperato mediante ritrattamento canalare eseguito con tecniche endodontiche moderne.
Il controllo radiografico a due mesi ha evidenziato i primi segni di guarigione della lesione, confermando l’efficacia del trattamento e la possibilità di conservare il dente naturale.
Molti denti considerati compromessi possono ancora essere recuperati quando vengono sottoposti a una corretta valutazione specialistica.
Approfondimenti utili
Ti hanno detto che il tuo dente devitalizzato deve essere estratto?
Molti denti già sottoposti a terapia canalare possono essere recuperati mediante ritrattamento endodontico specialistico.
Presso il Centro di Endodonzia e Recupero del Dente Naturale del Dott. Attilio Regio ci occupiamo quotidianamente di granulomi, ritrattamenti complessi, lesioni apicali persistenti e seconde opinioni prima dell’estrazione.
Prima di sostituire un dente naturale con un impianto, verifica se può essere ancora salvato.
Prima dell’estrazione, verifica se il tuo dente può essere salvato.
